倪海厦讲甘遂半夏汤症:心脏病伴腹水,胸满腹胀,四肢水肿,喉间痰鸣,心悸而烦不得卧,气短欲绝,面色晦暗,唇周发绀,二便不通,不食不饥,口不渴,舌胖淡,苔润,脉弦而结代
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之.甘遂半夏汤
甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升,煮取半升,去滓）芍药五枚甘草如指大一枚,右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之.
好,那这里,甘遂半夏汤呢,好,这个诸位呢,剂量呢,一般来说,一剂的剂量,甘遂是一钱,半夏呢,二钱,芍药呢也是二钱,甘草呢,也是二钱,那这几味药呢,用水,两碗水去煮成一碗,好,把渣渣去掉,然后再放蜂蜜,两个混在一起,再煮成一碗,这个煮法是不是跟乌头的煮法一样？这个时候一定要用蜂蜜来煮这个甘遂半夏汤.才是真正的甘遂半夏汤,这是原方是这样的,那病人吃了这个药之后,有甘遂的这个药,病人一定会吐,泻同时来,好这个蜂蜜来煮,蜂蜜可以解甘遂的毒,好,甘遂的毒,这个甘遂啊,芜花,大戟这都是很凶的药,好,但是呢,这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话,这病不会好的,好.所以肋间,这个在肋间有积水的时候,甘遂半夏汤开给病人,这个药开出时候,诸位,一剂一剂的开,给他一付就好了,你不要给他说,哦,老师,他住在很远,给他三付,那吃得太过了,这个不好,这是留饮用的.病者脉伏,按他的脉,沉在底下,好,脉伏,如果这个伏脉,沉在底下是很细而且附骨,那是积脉哦,他这个脉是伏,沉在底下,沉在骨边,你一按他就没有了,这就叫伏脉.其人呢欲自利,利反快,虽利呢,心下续坚满,此为留饮欲去也,甘遂半夏汤.好,诸位同学,你要什么时候用甘遂半夏汤,什么时候用十枣汤,你要问我最清楚,因为我常常在用.
肺原性心脏病伴腹水,胸满腹胀,四肢水肿,喉间痰鸣,心悸而烦不得卧,气短欲绝,面色晦暗,唇周发绀,二便不通,不食不饥,口不渴,舌胖淡,苔润,脉弦而结代
某某,女,46岁.患肺原性心脏病伴腹水已年余.用强心利尿剂后,病反加剧.症见胸满腹胀,四肢水肿,喉间痰鸣,心悸而烦不得卧,气短欲绝,面色晦暗,唇周发绀,二便不通,不食不饥,口不渴,舌胖淡,苔润,脉弦而结代.证属脾肾两虚,痰饮内阻,元气欲脱.拟甘遂半夏汤化裁；人参15克,甘草3克煎汤,送服甘遂蜜丸(即本方)3克.服后四小时下大便三次,先下黑粒状,继下浆糊样便,小便亦通,胸满肢肿,痰鸣等症均已见轻,呼吸好转,颜面转微白,唇周淡红,胃纳好转.翌日,投木香12克,人参15克,甘草3克煎汤吞服甘遂蜜丸3克.服后二便畅通,继以八味丸固本,经治月余,诸症消失,至今六年,未复发
甘遂半夏汤配方:甘遂,半夏,芍药,甘草+用蜂蜜来煮(以蜜半升和药汁)
你看这个处方,你说用白芍厉不厉害,好,他这个处方,怎么来的,应用白芍在肋骨的地方,我们这个肺的下方,我讲过了,肺的下方,任何的脏的下方,都是阴,所以你用白芍这个酸收的药,白芍一下去等于是,这个里面好象海绵一样,白芍一下去好像把它一挤,水就跑出来了.我有用白芍,以后后面还有很多地方用了白芍.那这不用桂枝什么的.就用白芍,用白芍酸收,一挤他水出来,出来以后呢,这个加了半夏,好,半夏利水,然后甘遂把他整个通通导出来.那害怕甘遂呢,半夏呢利水的药很强,造成胃里面,肠胃的津液没有了,就放甘草下去,这个处方就这样来的.所以诸位呢,用处方的时候一定要知道如何用药搭配起来,来调和病人身体里面的阴阳,当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的时候,病人的病就好了.所以一定要知道什么药叫做阴,什么药叫做阳,什么药跟什么药配在一起是阳药,什么药跟什么药配在一起是阴药.好,一定要知道这个,这就是技巧
十枣汤和甘遂半夏汤的区别,看病人能不能平躺
如果我们严格来区分的时候,十枣汤是在肺底下有水,病人不能平躺,一定是坐在那里,甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水,肋膜那地方有积水,好,那你区分,这样比较好处理,所以甘遂半夏汤呢,病人还可以平躺,十枣汤病人不能躺平的,这是帮你区分这两个的最好的方式.
我有个病人呢,长得很漂亮,这个瘦瘦小小,你看他瘦瘦小小哦,咳嗽,在我面前是不断咳嗽,那咳嗽咳多久啊,咳了好几年啊,气喘啊,一直气喘,气喘二十几年,好,然后咳嗽是商声,商声就是,我发个声音你们听听看（做咳嗽状）这个声音是胸腔里面有脓痰,是抽烟哪,那如果是水（做咳嗽状）咳嗽声音是散开来,这就是商声,好,我们宫商角征羽吗,一摸他的眩是弦脉,知道是水.然后病人呈现的症状呢,他说,我就摸他的肋（画图）我说你胸肋会痛,她说对,她说我呢感觉上身跟下身是分开来的,我是两个人,上半身一个人,下半身一个人,中间呢,一个东西梗到,我就不知道这是什么东西,可是就是难过了二十几年,好,十枣汤证吗！对不对？看到这小姐那么瘦小,十枣汤,开一剂,8克大约一钱的量,就吃下去啊,有好很多,但是没有完全排掉.剂量不够,你看所以每个人都不一样哦,十枣汤我们在用的时候,后面介绍十枣汤我再跟诸位讲剂量如何.她水一清掉以后,只一剂,给她吃一剂啊,她第二天来的时候说,哇我二十几年都没有这么轻松过,可是呢,吃完你这药以后我很奇怪,我可以感觉到,说,我只要喝水,水就又回到胃里边来,就是这里讲得,（其人）欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,我们把它清掉以后,她上吐下泄,不是自利吗？但是利完了,水还是在那个地方,又跑回来,这就是有留饮,还在里面,所以它又跑回来胃里面,胃里面一直在累积水,我一看,把他改为甘遂半夏汤.
倪海厦医案:9-23-2008 【甘遂半夏汤】
不能再犹豫,处方：【甘遂半夏汤】一煎剂（生甘遂6克、生半夏15克、白芍10克、炙甘草15克、六碗煮两碗,去药渣后加蜜2盎司再煮10分钟）空腹服第一碗,若不应,半日许再服第二碗. 癌症肿瘤,引起之胁下痛,往住是肋膜间堆积寒水不去,压力增加而造成痛剧难愈,病人体强则强攻一剂甘遂半夏汤去其水饮而后补气血,若体不什强,又不得不攻,于甘遂半夏汤煎剂中用小量甘遂（不超过３克）配以补剂、附子连续缓攻一星期,往往有一定效果.跟诊中即常见倪师擅用此方治胁下痛,尤其右胁.肝腹水难消时,于补气治湿汤中运用此法也能建奇功. 病人回覆,第一碗不应,第二碗服后30分钟内共吐１次,拉２次.右肋痛减轻,但左胁痛感反而较清晰（并非左胁加剧,而是右胁痛减轻后较以往容易察觉到罢了.）胃酸,足麻,体力大减,觉得很累.
